13/5/09 Mapa interactivo de OPS

La Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) ha publicado en su pagina web un mapa interactivo donde se puede consultar la situacion epidemiologica de los paises de las Americas con respecto al virus de la Influenza A H1N1, e incluso hacer comparaciones entre paises y regiones de un mismo pais. Recomendamos este mapa como una guia para afinar la definicion de caso segun el lugar de procedencia del paciente.

12/5/09 Inicio de la Vigilancia Sindromica

Se empiezan a afinar los detalles para iniciar a correr el sistema de vigilancia sindromica (VISI) con el fin de brindar alertas tempranas de brote, en este caso por influenza. Es una inciativa Institucional, creada e impulsada por la Sub Area de Vigilancia Epidemiologica de la CCSS, y de la cual el Hospital San Vicente de Paul ha formado parte como usuario pionero del sistema. Esperamos que pronto comience a dar frutos.

11/5/09 Costa Rica aparece en el mapa de la OMS

En la actualizacion de la OMS, aparece Costa Rica como el cuarto pais del mundo en registrar un fallecimiento por Influenza A H1N1, superado unicamente por Mexico, Estados Unidos y Canada. Se continua en fase 5, sin embargo ya son 30 los paises en los que se han confirmado casos.
http://www.who.int/csr/don/h1n1_20090511_0800.jpg
Es importante tener presente este mapa porque en el se basa la definicion de caso la cual ha cambiado nuevamente. En Costa Rica se volvio a tiempo de incubacion de hasta 2 semanas, porque los datos recolectados de los casos confirmados arrojan una media de 13 dias.

10/5/09 Tristes titulares

Los titulares de todos los periodicos hablan del fallecimiento del paciente por influenza A H1N1. Esto genera mucha alarma en la poblacion por lo que nuevamente aumentan la cantidad de pacientes en el Consultorio de Respiratorios.
Durante este fin de semana empezaron sin interrupcion las rondas y los reportes de la Unidad de Epidemiologia para alimentar al nuevo sistema de vigilancia instaurado por la CCSS.

9/5/09 Primer fallecimiento por H1N1 en Costa Rica

Este dia se produce en Costa Rica el primer fallecimiento a casua de la Influenza A H1N1. Se trata de un hombre de mas de 50 anos, quien sufria de Diabetes mellitus y EPOC, y que se complico con una neumonia bacteriana. No fue posible rescatarlo a pesar de que se mantuvo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Calderon Guardia. Este paciente no tenia un nexo epidemiologico claramente documentado, lo cual hace aun mas preocupante el caso. Se trata de un lamentable recordatorio del cuidado que hay que tener con los pacientes considerados "de riesgo".

8/5/09 El pais confirma 8 casos de H1N1

En horas de la tarde, el Ministerio de Salud da la noticia de que 8 de los 9 casos considerados como probables fueron confirmados por el virus de influenza A H1N1, aunque aun no sabemos si dentro de esos estan los que fueron identificados en el Hospital.
Desde hace varios dias no surgen nuevas alertas, y mas bien, para alivio de todos, se recibio el resultado negativo del companero de trabajo que se habia considerado como sospechoso.
La CCSS nos esta pidiendo que establezcamos un nuevo sistema de vigilancia con dos reportes diarios incluyendo los fines de semana, por lo que a partir de ahora tendremos que establecer un rol para cubrir el Hospital los 7 dias de la semana.

6/5/09 Sesion clinica

Se realizo una sesion clinica con la participacion del Dr. Gabriel Munoz, especialista en Infectologia del Hospital Calderon Guardia. Fue un exito por la calidad cientifica de la presentacion, que permitio aclarar muchas dudas a todos los participantes. El Dr. Munoz fue muy amable en permitirnos compartir su presentacion, a la cual pueden acceder en desde la siguiente direccion electronica:
http://www.e-novat.com/trial/download/InfluenzaPorcina.pdf

Este dia hubo solo una alerta de caso sospechoso, de un companero de trabajo quien ha estado involucrado en la atencion de los pacientes en el consultorio de respiratorios y que inicio con sintomas de gripe, a pesar de emplear proteccion personal completa. Se tomo muestra y se envio a cuarentena domiciliar con la esperanza de que pronto nos lo reporten como descartado. Esta situacion pone sobre la mesa la realidad de que no se trata unicamente de poseer equipos de proteccion personal, sino que quienes lo utilicen deben conocer bien el proceso de colocacion y retiro, para evitar la auto- contaminacion.

5/5/09 Mucho mas orden, mas calma

Gracias a la buena disposicion de la Farmacia, hoy se despacharon con exito 8 tratamientos de oseltamivir para la profilaxis de los contactos del segundo caso probable. Se han recibido muy buenas opiniones con respecto a este blog, y ahora que la consulta de respiratorios camina sobre ruedas, se percibe mas orden y mas calma dentro del Hospital. Todavia son necesarios algunos ajustes, por ejemplo con los aguaceros de ayer y de hoy se filtraron algunas goteras, y se han tenido que resolver algunos inconvenientes con insumos, sin embargo, nada de eso ha impedido que la consulta de respiratorios se brinde las 24 horas del dia.

Toma de muestra de aspirado nasofaringeo

A continuacion les compartimos un video donde se presenta la tecnica de toma de muestra de aspirado nasofaringeo para inmunofluorescencia por virus.
Si la muestra fuera para tos ferina, la unica diferencia es que la conservacion es a temperatura ambiente.
Es importante recordar que por medida de bioseguridad, una vez tomada la muestra requiere triple embalaje para su transporte seguro hacia el Laboratorio de referencia.

4/5/09 Segundo caso probable

Aunque por fortuna se reciben 6 resultados negativos que estaban pendientes, una de las muestras enviadas resulto positiva por Influenza A. Con esta, ya son dos los casos probables identificados en nuestro Hospital, y que requieren contencion rapida con antiviral profilactico para los contactos.
En vista de la gran cantidad de trabajo, la Direccion General aprueba el ingreso de un medico adicional a la Unidad de Epidemiologia, para no descuidar las actividades rutinarias de Vigilancia Epidemiologica e Infecciones Intrahospitalarias.
El Hospital se une al proyecto piloto de Vigilancia Sindromica que ha establecido la CCSS en respuesta a la emergencia sanitaria que se vive en el pais.

3/5/09 Se paso la prueba, termina el fin de semana

Un fin de semana que se esperaba dificil por ser "largo" (al juntarse el viernes feriado por el Dia del Trabajo) por suerte termina con exito, con el consultorio de respiratorios trabajando sin inconvenientes, aunque con gran cantidad de pacientes. El unico detalle es que los equipos de proteccion se han consumido mas rapido de lo que se planifico inicialmente, pero de una forma mas ordenada.
Aunque viernes y sabado fueron "silenciosos", este dia se identifican 3 casos sospechosos mas, y se tomo muestra tambien a un paciente sin nexo epidemiologico, para retomar la vigilancia centinela de virus respiratorios.

2/5/09 Se realizan las actividades de contencion

El Area de Salud donde vive el caso probable se contacta desde tempranas horas de la manana con la Unidad de Epidemiologia para coordinar el despacho de Oseltamivir. Rapidamente se identifican los contactos en el hogar y durante la atencion clinica del caso probable, y con la ayuda de la Farmacia se preparan y despachan sin demora. Se hace entrega a domicilio del medicamento a todos los contactos, por medio del personal del Area de Salud.

Este dia la Ministra de Salud recibe la confirmacion del CDC de Atlanta de que uno de las muestras enviadas es positiva por el virus Influenza A H1N1, y da la alerta a la poblacion sobre este nuevo caso probable y otro tambien indentificado el dia anterior, de la zona de San Jose.

1/5/09 Primer caso probable...

Aunque el dia transcurre tranquilo, ya son 10 los casos sospechosos de los cuales unicamente 3 han sido descartados por laboratorio. En horas de la noche se recibe la llamada del Ministerio de Salud, donde se nos comunica que una de las muestras enviadas esta positiva por Influenza A. Aunque falta la subtipificacion, se empiezan a planear las actividades de contencion para arrancar a primera hora del dia siguiente.

30/4/09 Arranca la consulta de respiratorios

Se trabaja todo el dia equipando el espacio para poder arrancar con la consulta de respiratorios. El tiempo apremia, porque a pesar de ser jueves, al dia siguiente es el feriado del Dia del Trabajo por lo que sera un fin de semana "largo" entonces hay que preveer para mas de lo usual.

El Servicio de Emergencias, la Farmacia, el Laboratorio Clinico, Terapia Respiratoria, la Unidad de Epidemiologia y el Departamento de Computo del Hospital trabajan todo el dia para poder por fin, a las 4 de la tarde, atender al primer paciente en este consultorio. Se educa al personal y se preparan equipos de proteccion para que quienes esten alli trabajando, se encuentren protegidos en todo momento.

29/4/09 Se reciben los EPP

Ese dia recibimos se recibe con gran entusiasmo, los 100 delantales descartables nivel 3 de bioseguridad que se compraron de urgencia.
Siguen apareciendo casos sospechosos, y aumenta la consulta de personas preocupadas por tener sintomas de gripe, pero que no cumplieron con la definicion de caso. Entre los casos sospechosos identificados ese dia, se encontraba un contacto de uno de los casos probables identificados en el pais.
Gracias al enorme esfuerzo del Servicio de Mantenimiento del hospital, se logra terminar con el consultorio de respiratorios, quedando pendientes apenas los detalles de equipamiento para poder arrancar con la consulta.
Debido a que se perciben temores en los funcionarios, la Unidad de Epidemiologia realiza dos sesiones informativas para el personal a lo largo del dia. El interes suscitado en el tema hace que en ambas ocasiones hayan quedado personas de pie por falta de espacio. Estas sesiones generan un efecto positivo, los trabajadores evacuan sus dudas y se notan mas tranquilos y cooperadores.

28/4/09 Reunion de la Red

La Direccion Regional Central Norte de la CCSS, nos convoca a reunion urgente para brindar comunicaciones y lineamientos sobre el tema. La tension de todos los involucrados es evidente, particularmente con el tema mas sensible que es cuando llegaran suficientes equipos de proteccion personal. A pesar de ello, la Unidad de Epidemiologia y los representantes de las 11 Areas de Salud de la zona logran llegar al acuerdo de realizar un trabajo en equipo para no saturar el Hospital, y facilitarles a las Areas, al menos una capacitacion en la toma de muestras y algunos equipos de proteccion para situaciones urgentes.
A lo largo del dia, la Ministra de Salud alerta al pais sobre los dos primeros casos probables, uno de los cuales es de nuestra zona geografica aunque no del Hospital. En el Servicio de Emergencias se comienza a sentir la necesidad de abrir la consulta de respiratorios, aunque se estaba iniciando apenas con las remodelaciones necesarias para ello.

27/4/09 Nuevas alertas

Se nos informa, para alivio de todos, que los resultados de nuestro primer paciente estan negativos. Sin embargo, a lo largo del dia se presentan 3 nuevos casos sospechosos, uno de los cuales requirio que un miembro de la Unidad de Epidemiologia tuviera que salir del Hospital a visitar al paciente a su hogar para la toma de muestra, para ayudar a la Clinica correspondiente en vista de su carencia de equipo de seguridad.
A la 1:30 p.m. la Ministra de Salud y el Presidente Ejecutivo de la CCSS, realizan una teleconferencia donde se nos instruye a realizar una consulta de triage para pacientes con enfermedades respiratorias fuera del Servicio de Emergencias. En vista de la situacion de infraestructura que tiene el Hospital, la Unidad de Epidemiologia le sugiere a la Direccion General tomar el area de entrada de la visita, espacio cuya entrada se ubica en direccion contraria al flujo habitual de personas hacia consulta externa y emergencias. El sitio, porsu ubicacion y tamano es idoneo, sin embargo requerira de arreglos para adquirir las condiciones de un consultorio. La Direccion General da la orden inmediata de inciar con estas remodelaciones.

25/4/09 Primer caso sospechoso

Para sorpresa de todos, al ser las 4:30 a.m aparece el primer caso sospechoso en el Servicio de Emergencias. Se trata de un joven a quien despues de los examenes preliminares se decide egresar para cuarentena en el hogar. Este primer caso nos puso a prueba a todos, nuestra capacidad de tomar acciones inmediatas para evitar otros contagios, y la respuesta en red para el seguimiento de caso y contactos tomando en cuenta la hora y de que estaba comenzando el fin de semana. A pesar de un ligero inconveniente con el transporte de la muestra que fue resuelto rapidamente, la respuesta de todos fue muy satisfactoria. Sin embargo, se empezaron a visualizar las primeras dificultades particularmente con el primer nivel de atencion quienes carecian de los equipos para trabajar con seguridad. En horas de la tarde, la Caja Costarricense de Seguro Social nos provee de 20 delantales y 20 respiradores N-95 para mantener en reserva en caso de alguna emergencia.

Influenza A H1N1: 24/abril/2009 inicio de la alerta global...

El viernes 24 de abril, a las 7:00 de la manana, se recibe por correo electronico la noticia de que algo esta sucediendo en la ciudad de Mexico por el virus de la Influenza. La informacion la confirman las Autoridades en Salud de Costa Rica, quienes de inmediato nos solicitan prepararnos para la identificacion y tratamiento oportuno de cualquier caso sospechoso. Se trata de un virus influenza A H1N1, de origen porcino, pero con una mutacion que lo hace transmisible humano-humano, y que se habia documentado como responsable del brote de neumonias y gripes en Mexico, y en algunos lugares de los Estados Unidos.
Inmediatamente se toma la decision de preparar el Hospital, dejando lista una reserva de equipos de proteccion personal para ser utilizados en caso de que apareciera algun sospechoso.
Se toma la decision de realizar una compra inmediata de mas equipos de proteccion, previendo la situacion